守护透析患者生命线
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发布者：管理员
发布时间：2023-04-18
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（通讯员 周观彦 闻醒）血管通路是维持性血液透析患者的生命线，目前透析患者的血管通路以动静脉内瘘和半永久导管为主，但半永久导管置入、更换或重置等业务经常会面临血管变异、血管狭窄、纤维蛋白鞘形成等难题，甚至会影响到操作的医疗安全，而开展介入检查及治疗业务，弥补了传统治疗模式的不足，并实现精准施策、精准施治、规避风险的目的。
近日，英山县人民医院肾病内分泌内科成功为一患者施行上腔静脉造影及DSA下半永久透析导管更换手术，成功重建了血管通路，守住了患者的生命线，血液透析得以延续。
该患者是一名56岁的男性透析患者，维持性血液透析8年，建立的血管通路为右侧颈内静脉半永久导管，近一月血管导管流量差，遂因“透析导管脱出隧道3天”而入住肾病内分泌内科更换半永久导管。
入院后，科室医务人员为患者仔细完善了相关检查，发现胸片提示导管尖端位置不佳。科室医疗团队立即组织讨论，经与患者及家属充分沟通后，最终确定为患者实施“上腔静脉造影及DSA下半永久透析导管更换”术。
术前准备充分后，医务人员在介入室为患者的透析导管推注造影剂，并在DSA下施行上腔静脉造影，造影检查提示上腔静脉通畅，逐步拔出半永久导管后，再次造影，提示静脉血管腔道部分纤维蛋白鞘形成并轻度狭窄，术中充分评估，判定可以通过颈内静脉、无名静脉、上腔静脉再置管，遂为患者按流程重新更换半永久导管。置入导管后，再评价导管血流量良好，透视评估导管留置位置、弯曲弧度、尖端位置理想，手术顺利完成。
血管通路是血液透析患者的“生命线”，而维持性血液透析患者半永久导管是常见的血管通路，但随着透析时间的延长，长期留置的导管会出现管周纤维蛋白鞘形成及上腔静脉狭窄等并发症，拔出或重置导管存在很大的风险。在DSA下施行血管造影检查及评估常见并发症，必要时施行球囊扩张等介入治疗，可以精准施治，规避导管盲拔盲插的风险。
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